Керамическая плитка / История врождённых уродств/

Амниотические перетяжки

Врожденные перетяжки могут приводить не только к ампутациям, но также к значительному местному нарушению кровообращения с тяжелыми деформациями.

Плохая циркуляция делает неосуществимыми любые внешние неоперативные способы коррекции положения стопы, например компрессию или ношение специальной обуви.
Поэтому предпочтительна ампутация (см. рис. 2.14). До операции необходимо проверить, позволит ли иссечение перетяжек с Z-образной пластикой улучшить циркуляцию (см. рис. 2.13).

Предложенная американским автором Kriiger (1981) ампутация стопы по Syme приводит к дальнейшему укорочению нижней конечности и исключает ходьбу босиком, чрезвычайно важную даже при разнице в длине конечностей, равной 20 см.

Протезирование с применением мягкостенной гильзы позволяет обеспечить полную опороспособность стопы. При сильном искривлении большеберцовой кости вперед часть усилий может быть перенесена на эту отклоненную кость. Направленная вдоль оси конечная нагрузка препятствует дефектному росту голени в варусном или вальгусном положениях. Устойчивость даже диспластично развитого коленного сустава достаточна для протезирования голени протезом полуконечностью (см. рис. 5.87).

При установках голени и стопы бывают нужны корригирующие остеотомии (рис. 2.35, а—г). Благодаря методу Илизарова, кроме того, можно удлинить конечность (рис. 2.36, а—м).

При определении показаний к удлиняющей остеотомии необходимо учитывать положение стопы. Удлиняющую остеотомию можно сочетать с коррекцией положения конской стопы, но из-за состояния мягких тканей это сопряжено с большими трудностями, затратами времени и риском. Достигнутый результат очень редко соответствует завышенным ожиданиям родителей.