Керамическая плитка/

Выбор уровня ампутации

Ответить на вопрос о необходимом уровне ампутации гораздо сложнее, чем осуществить само оперативное вмешательство. На выбор уровня влияют многие факторы. Даже если все они будут надлежащим образом учтены, то при анализе итогов ампутации все равно будет выявлен определенный процент промахов (рис. 3.1).

Вывод как будто совершенно ясен: ампутация на более высоком уровне, скорее всего, гарантирует неосложненное заживление раны, сокращает длительность госпитализации и ускоряет реабилитацию. В противном случае увеличиваются риск неудачи и вероятность повторной ампутации, если хирург старается отрезать как можно меньше. Следуя этой логике, при гангрене плюсны лучше было бы сразу ампутировать на уровне бедра.

Это пока еще широко распространенное мнение во многом не соответствует реальному положению вещей или исходит из устаревших предпосылок, перечисленных ниже.

Ампутация на высоком уровне является гораздо более тяжелым вмешательством, чем проведенная на периферии. Из-за большей площади раны кровопотеря возрастает как во время операции, так и после нее даже при самой тщательной хирургической технике. Хорошее кровообращение обеспечивает, с одной стороны, лучшую зашиту от инфекции. С другой стороны, напротив, при обширной раневой поверхности и при сопутствующем местном кровоизлиянии после операции возникают лучшие условия для размножения патогенных микроорганизмов.